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2014-03-20 來源 :公益時(shí)報(bào)??作者 : 閆冰
社工和兒童家長(zhǎng)交流
廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院骨科病房，一群“醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)學(xué)員”在病床周圍忙碌，他們是江城首批醫(yī)務(wù)社工
在醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)下，患者與醫(yī)生矛盾加劇，出手打人、暴力相向的事件屢屢發(fā)生，醫(yī)務(wù)社工開始被公眾頻頻提及，因其特有的作用而被賦予許多期待。然而2013年末，南海人民醫(yī)院4名醫(yī)務(wù)社工集體辭職，令很多患者和醫(yī)務(wù)人員唏噓不已。一邊是社會(huì)需求的增加，一邊是低薪難留人才的困局，不少輸出醫(yī)務(wù)社工的事務(wù)所將目光投向了上海的成功實(shí)踐——政策制度強(qiáng)力保障，醫(yī)院內(nèi)部為社工設(shè)崗。這樣的做法或許是醫(yī)務(wù)社工的可行發(fā)展之道。
社工的價(jià)值體現(xiàn)在哪里?一位社工的話道出了很多人的心聲：“社工并不是等到問題出現(xiàn)了才被想起，而是為了避免問題的出現(xiàn)一直存在。”
王文婷是一名社工專業(yè)的學(xué)生，快畢業(yè)了，她正在為接下來的工作去向做打算。在醫(yī)院中一年多的醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)經(jīng)歷，令她不舍：不論是對(duì)患病兒童的心理干預(yù)、幫助貧困孩子爭(zhēng)取社會(huì)救助資源，還是帶領(lǐng)醫(yī)生護(hù)士做減壓活動(dòng)，她都很用心、很努力，但最終，醫(yī)務(wù)社工并不在她的工作選擇中。
和她一樣的人不在少數(shù)。首都師范大學(xué)政法學(xué)院社會(huì)學(xué)與社會(huì)工作系老師黃霞是她的班主任，班里今年的20多名學(xué)生從事社工職業(yè)的寥寥無幾，“目前還沒有聽說誰(shuí)定下來。”
黃霞心里覺得可惜，但為了學(xué)生著想，做社工未必是好選擇。“工資低，也不能像醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士那樣有保障，比如前幾天看見北京有一家醫(yī)院招聘社工，但要求是北京戶口，這就把不少學(xué)生擋在了門外。”
上海模式：政策強(qiáng)制推動(dòng)
“2006年的時(shí)候，我們上海市民政局的局長(zhǎng)一直說社工的春天來了，我一直很郁悶，社工的春天到底什么時(shí)候來。”上海市兒童醫(yī)學(xué)中心副院長(zhǎng)季慶英開玩笑地說。
盡管國(guó)家陸續(xù)發(fā)布醫(yī)改政策、國(guó)家中長(zhǎng)期人才規(guī)劃等一系列利好政策，2009年季慶英和其團(tuán)隊(duì)做的調(diào)研也表明，上海醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展是具備條件的，只欠東風(fēng)。
上海2011年時(shí)有7家醫(yī)院成立了社工部，而到了2013年，就有103家醫(yī)院成為社工試點(diǎn)單位。從數(shù)字的飛躍不難看出，上海醫(yī)務(wù)社會(huì)工作真正意義上有實(shí)質(zhì)性推進(jìn)和發(fā)展的關(guān)鍵年，是2012年。
2012年2月，上海市衛(wèi)生局出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(試行)》，要求在“十二五”期間，各家醫(yī)院初步形成醫(yī)務(wù)社工管理機(jī)制和工作格局，建設(shè)一支能夠運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能熟練開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)隊(duì)伍。明確規(guī)定“在醫(yī)務(wù)社工配置上，綜合性醫(yī)院每300~500張床位配備1名專職醫(yī)務(wù)社工，兒科、精神衛(wèi)生、腫瘤、康復(fù)等?？漆t(yī)院每100~300張床位配備1名專職醫(yī)務(wù)社工。”預(yù)計(jì)到2015年，全市在崗醫(yī)務(wù)社工總量力求達(dá)到400~500名。
“這樣整個(gè)上海市每家醫(yī)院就開始進(jìn)入專業(yè)社工。很多醫(yī)院都有實(shí)習(xí)基地，在校大學(xué)生就可以過去實(shí)習(xí)，院長(zhǎng)、科主任、醫(yī)生看到他們的工作覺得很好，可以彌補(bǔ)醫(yī)療上的不足、緩解醫(yī)患關(guān)系，就愿意把實(shí)習(xí)生留下來。”季慶英介紹。
有了政策保障，醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)院中建立專門的考評(píng)體系、晉升通道、薪資提升機(jī)制等也就事半功倍，除去了后顧之憂也能開展理論和個(gè)案的深入調(diào)研，不僅能有效留住人才，也能大大提升專業(yè)能力。
“在醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系指標(biāo)里面，有沒有醫(yī)務(wù)社工和社工部已經(jīng)被納入，成為了一項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，這在全國(guó)只有上海這么做了。”季慶英的話里透露出欣喜。季慶英表示，在醫(yī)院當(dāng)中專門設(shè)崗，并細(xì)化到科室，可以令社工找到身份認(rèn)同，并和醫(yī)院很好地融合。“比如我們有位社工就是醫(yī)院臨床編制的，這個(gè)科室本身就把他當(dāng)成自己人，你想在這個(gè)團(tuán)隊(duì)里他怎么會(huì)做得不好呢?”
其實(shí)上海的醫(yī)務(wù)社工推動(dòng)并不算先行，臺(tái)灣地區(qū)在1985年的時(shí)候，已經(jīng)把醫(yī)務(wù)社工的設(shè)置列入到醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系當(dāng)中，還出臺(tái)了社工和床位的比例，一般醫(yī)院要求100比1，精神病院比數(shù)會(huì)高一點(diǎn)。
兩地的成功可以證明，政策推動(dòng)依然是醫(yī)務(wù)社工在一個(gè)地區(qū)從“站住腳跟”到“遍地開花”的關(guān)鍵。
社工事務(wù)所的尷尬
相比之下，北京的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展到了瓶頸期，還沒有等到政策的春風(fēng)。
首都師范大學(xué)政法學(xué)院社會(huì)學(xué)與社會(huì)工作系主任范燕寧，同時(shí)任北京市海淀睿搏社會(huì)工作事務(wù)所負(fù)責(zé)人，都說不當(dāng)家不知柴米貴，她無奈地說現(xiàn)在社工事務(wù)所的醫(yī)務(wù)社工項(xiàng)目像是“賠本賺吆喝“。
北京的醫(yī)院中還沒有專門的社工崗位設(shè)定，盡管開展過工作試點(diǎn)的醫(yī)院中，醫(yī)生和護(hù)士都認(rèn)可醫(yī)務(wù)社工的工作，但是頂層設(shè)計(jì)并沒跟上。這種情況下，醫(yī)務(wù)社工的開展是以項(xiàng)目方式進(jìn)行的。
范燕寧給記者舉例，比如承接一個(gè)一年八萬(wàn)元的項(xiàng)目，這八萬(wàn)元可能會(huì)明確規(guī)定是社工的補(bǔ)貼，并不包含社工事務(wù)所的行政經(jīng)費(fèi)，也就是說，就算社工的工作被需要的，社工事務(wù)所的存在價(jià)值也可能被忽略。
“如果醫(yī)院當(dāng)中僅僅設(shè)一個(gè)崗位，那么這一個(gè)社工很容易在醫(yī)院的行政體系中迷失，一個(gè)人的力量不能架起社會(huì)的資源，那么社工就失去了意義。”范燕寧說，社工事務(wù)所就像社工的家，要定期給社工做督導(dǎo)和專業(yè)支持，并為社工銜接社會(huì)的資源，這樣才能保證社工在工作當(dāng)中的專業(yè)質(zhì)量和價(jià)值。
“社工為誰(shuí)說話?”黃霞反問道，社工事務(wù)所派駐社工、醫(yī)院設(shè)崗購(gòu)買服務(wù)的方式，在某種程度上，也能保證社工的獨(dú)立性和在患者醫(yī)生之間的公信力。
“而像督導(dǎo)、培訓(xùn)、財(cái)務(wù)管理、場(chǎng)地等這些行政經(jīng)費(fèi)，很多項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)是不包括的，給社工的補(bǔ)助也并不穩(wěn)定，不是定期發(fā)的工資，所以社工更像是打短工，或者領(lǐng)補(bǔ)助的志愿者。”找不到存在感和價(jià)值認(rèn)同，令范燕寧很傷心。
目前，睿搏社工事務(wù)所有60余名社工和若干行政人員，醫(yī)務(wù)社工并不是主要方向，此外還承接青少年矯治、社區(qū)社工服務(wù)、殘疾人幫扶等項(xiàng)目，項(xiàng)目制約直接影響就是社工沒有相對(duì)穩(wěn)定的月收入，靠的是多勞多得。比如某些社工能同時(shí)參與幾個(gè)項(xiàng)目就能多拿些錢，一個(gè)月在3500百元左右，如果只參與一個(gè)項(xiàng)目，基本只能拿到1500元。
這樣的情況，顯然是不能吸引人才的。
崗位解決人才困境
醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是社會(huì)工作者運(yùn)用社會(huì)工作知識(shí)和技巧在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)，是社會(huì)工作的重要分支。服務(wù)范圍可以涵蓋所有醫(yī)療科別，服務(wù)對(duì)象從新生兒、青少年、婦女到老年人。
2012年3月，衛(wèi)生部委托北京大學(xué)人民醫(yī)院開展醫(yī)院社會(huì)工作試點(diǎn)工作，探索建立醫(yī)院社會(huì)工作管理模式，形成醫(yī)院社會(huì)工作崗位設(shè)置、職責(zé)任務(wù)、工作模式、社會(huì)工作者錄用與管理等相應(yīng)制度。
但長(zhǎng)久以來，北京乃至國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的嘗試，始終以醫(yī)院個(gè)體為單位緩慢推進(jìn)著，其推進(jìn)效率和主動(dòng)性很大程度上，取決于醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)層面及醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療社工價(jià)值和作用的認(rèn)識(shí)，試點(diǎn)工作始終沒有大面積推開。
針對(duì)上述問題，范燕寧提出建議，應(yīng)該鼓勵(lì)慈善救助機(jī)構(gòu)以項(xiàng)目購(gòu)買及崗位購(gòu)買的方式，加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)社工機(jī)構(gòu)深度合作，并且通過派駐社工的方式，最終能夠推動(dòng)政府或醫(yī)院購(gòu)買服務(wù)，在醫(yī)院當(dāng)中設(shè)立社工崗位和社工部。
針對(duì)頻繁出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛甚至暴力事件，范燕寧坦言，并不是要等到出現(xiàn)問題才想起社工能做什么，而是每個(gè)醫(yī)院都需要社工介入服務(wù)，才能預(yù)防很多事情的發(fā)生。“在不同的醫(yī)院里面社工有不同的價(jià)值，但首要和普遍的價(jià)值就是緩解壓力，包括緩解家長(zhǎng)的、孩子的、患者的，最重要的就是醫(yī)務(wù)人員的。”
范燕寧記得，有醫(yī)生問他“我是不是太冷血了，太沒有人情味兒了”，讓她深刻地感受到醫(yī)生的心理壓力。“有時(shí)候患者和家屬因?yàn)樾睦镫y過，會(huì)遷怒于醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生護(hù)士一路小跑去工作他們也不領(lǐng)情，在那種狀態(tài)下，他們是失控的，也是會(huì)出現(xiàn)問題的。”
“等市場(chǎng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)務(wù)社工的價(jià)值時(shí)候，才能給出正確的反應(yīng)，盡管醫(yī)患關(guān)系緊張事件頻出，但是頂層設(shè)計(jì)上依然沒有意識(shí)到社工的價(jià)值和必要性。”黃霞坦言，如果醫(yī)院能夠?qū)ｉT設(shè)崗，并且放開招聘條件，對(duì)于很多社工專業(yè)的畢業(yè)生來說還是很有吸引力的。
公益時(shí)報(bào)記者 閆冰
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